建设项目环境影响登记表
填表日期：（略）
| 项目名称 | **市周（略） | ||
| 建设地点 | **省**市周村区北郊镇中心卫生院北郊镇姜萌路2017号 | 建筑面积 （平方米） | 50 |
| 建设单位 | **市周村区北郊镇中心卫生院 | 法定代表人 | 丁林 |
| 联系人 | 王芳 | 联系电话 | 139****5201 |
| 项目投资(万元) | 300 | 环保投资(万元) | 10 |
| 拟投入生产运营日期 | 2022-08-02 | ||
| 建设性质 | ** | ||
| 备案依据 | 该项目属于《建设项目环境影响评价分类管理名录》中应当填报环境影响登记表的建设项目，属于第172 核技术利用建设项目项中销售Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类、Ⅴ类放射源的；使用Ⅳ类、Ⅴ类放射源的；医疗机构使用植入治疗用放射性粒子源的；销售非密封放射性物质的；销售Ⅱ类射线装置的；生产、销售、使用Ⅲ类射线装置的。 | ||
| 建设内容及规模 | 一、（略）购置2台（略），安装于铅房内 二、 1台新华XHX300B型医用诊断X射线机（最大管电压150KV,最大管电流500mA），使用位置门诊楼一楼104房间机房内； 1台GEBrivo315型X射线计算机体层摄影装置（最大管电压140kv，最大管电流200mA），使用位置门诊（略） | ||
| 主要（略） | 采取的环保措施及排放去向 | ||
| 环保措施: 一、污染防治措施1、机房防护设计：射线装置设有单独的机房，机房满足使用设备的空间要求和辐射防护要求。机房内布局合理，避免有用线束直接照射门、窗和管线口位置。2、警示标识：辐射工作场所设置工作指示灯和电离辐射标志并有中文说明，注明工作时严禁人员入内。3、通风装置：射线装（略），并保持良好的通风。4、照射剂量控制：根据各射线装置的实际工作情况尽量减少受照剂量。6、防护用品和监测仪器：医院已配备个人剂量计 4个、个人剂量当量监测仪2个、铅围裙 4条、铅围脖 3个、铅帽 3顶、铅防护巾2块。二、安全管理措施1、有专职管理人员负责辐射安全管理。2、（略）：操作规程、岗位职责、辐射防护和安全保卫制度、（略）个人剂量检测、个人剂量档案、职业健康体检、个人健康档案。5、4人参加辐射安全和防护知识培训。 | |||
| 承诺：**市周村区北（略）丁林承诺所填写各项内容真实、准确、完整，建设项目符合《建设项目环境影响登记表备案管理办法》的规定。如存在弄虚作假、隐瞒欺骗等情况及由此导致的一切后果由 **市周村区（略）， 丁林 承担全部责任。 | |||
| 备案执：该项目环境影响登记表已经完成备案，备案号：（略）。 | |||